Deformidades craneoestenoticasfaciales su estudio en nuestro medio (1992- 2009) / Craniofacialsynostosis malformations a study in our department (1992- 2009)

Las deformidades craneoestenóticas-faciales o alteraciones morfo-volumétricas del cráneo y la cara, de etiopatogenia discutida y tratamiento siempre quirúrgico y precoz, motivan esta investigación longitudinal y retrospectiva de 108 sujetos operados de la craneoestenosis que forma parte de todas ellas, teniendo en cuenta las siguientes variables: edad, sexo, tipos de craneoestenosis, estudios imagenológicos y neurofisiológicos pre y postoperatorios, complicaciones acaecidas en el trans o postoperatorio, se llegó a los siguientes resultados: Edad predominante, 1 año (51.9 por ciento), sexo masculino (83.3 por ciento), tipo de craneoestenosis mayor número de veces presente, la escafocefalia (68 niños/63 por ciento). Estudios Preoperatorios. Imagenología: La radiografía simple de cráneo en tres vistas mostró mayor número de veces el diagnóstico de imagen, con aumento de presencia de impresiones digitiformes (18 pacientes/16.6 por ciento); mientras que TAC de Cráneo permitió diagnosticar tempranamente (7 niños/6.5 por ciento) signos de hidrocefalia y presencia de atrofia cerebral ( 27 sujetos/25 por ciento); imágenes diagnósticas fundamentales para confirmar diagnóstico precoz de craneoestenosis. Estudios Neurofisiológicos (EEG), patológicos (73 pacientes/67.5 por ciento), resultados no encontrados en estudios evolutivos posteriores a los 6 meses de la cirugía. Siendo muy escasas la presencia de complicaciones trans y postoperatorias, no obstante ocurrir una muerte súbita (0.9 por ciento), en el postoperatorio inmediato (72 horas).

Craniofacialsynostotic malformations and morpho-volume alterations of the skull and the face of discussed etiopathogenesis and early surgical treatment have motivated a longitudinal and retrospective research of a 108 subjects who underwent surgery of craniosynostosis taking into consideration the following variables: age, sex, type of craniosynostosis, imaging and neurophysiologic studies either pre or post operatory, as well as during and post operatory complications; resulting in the following : predominant age 1 year (51.9 percent), male (83.3 percent), type of craniosynostosis of greater number of presence, scafocephaly (68 children/63 percent). The pre operatory imaging studies.: were simple radiography of the skull of three views showing greater number of times an image diagnosis, with increased presence of digit forms impressions (18 patients/16.6 percent); whereas skull CT scan allowed to early diagnose (7 children/6.5 percent) signs of hydrocephaly and the presence of cerebral atrophy, (27 subjects/25 percent); essential diagnostic images to confirm early diagnosis of craniosynostosis. Neurophysiologic studies (EEG), pathologic (73 patients /67.5 percent), with no result in follow up studies after six months of surgery. Having little presence of complications during or post operatory; however, one sudden death occurred (0.9 percent), in the immediate post operatory (72 hours).

Tratamiento de la escafocefalia por la técnica de green y wininstaken (1999-2009) / Treatment of scafocephaly by means of green & winstaken technique (1999-2009)

Las alteraciones morfofuncionales acaecidas en las craneoestenosis necesitan siempre tratamiento quirúrgico oportuno y motivó a los autores a exponer su experiencia de 10 años (1999- 2009), en la cirugía de estos casos mediante el uso de la Técnica de Green y Winstaken (craniectomía sagital), en 39 niños afectados por escafocefalia, con los siguientes resultados: predominó el grupo de edades entre 4-6 meses (74.4 por ciento), al momento de realizar la cirugía, lo cual demuestra la forma precoz en que esta se realiza en nuestro Hospital. Sexo más afectado el masculino (94.6 por ciento/37 niños);, prevaleció la estadía hospitalaria entre 4-10 días (34 sujetos/87.2 por ciento), condicionada solo a factor geográfico; al mostrar esta técnica excelentes resultados trans y postoperatorios, al realizar evaluación de los casos operados mediante la cuantificación del tiempo anestésico-quirúrgico (TAQ), y del sangrado transoperatorio (ST), encontrándose el mayor número de sujetos en el grupo cuyo resultados del TAQ se consideró de adecuado /1 hora= (33 niños/84.3 por ciento) y el ST moderado/60-100cc=(35 casos/89.8 por ciento), donde de obtuvo en 100 por ciento de los niños operados por esta técnica, la doble función de cambio inmediato de la morfología craneal y prevención del daño neurológico futuro. Las complicaciones solo se presentaron en el transoperatorio (4 pacientes/10.3 por ciento), motivadas a profusos sangramientos; no ocurrió ninguna en el postoperatorio inmediato o mediato, motivo más que suficiente para recomendar esta técnica como de excelente opción, a la hora de llevar a cabo este tipo de cirugía.

The morpho-functional alterations that occurred in craniosynostosis, always require timely surgical treatment, thus motivating the authors to present their experience throughout the period of ten years (1999-2009) in the performance of surgery of the cases by means of Green & Winstaken Technique (sagital craniectomy) in 39 children affected by scafocephaly; having the following results: predominant age group at the moment of surgery, between 4 and 6 months (74.4 percent), which shows the early performance of surgery in our Hospital. The male sex was the most affected (94.6 percent/37 children), the prevailing hospital stay was between 4-10(34 subjects/87.2 percent), being determined by the geographical factor; after showing the excellent recovery during and post-operatory results, when evaluating the operated cases by assessing the anesthetic-surgical time and the bleeding during the time of surgery, it was found the greater number of subjects in the group with an anesthetic-surgical time, considered adequate /1hour =(33 children/84.3 percent) and with bleeding during surgery considered moderate/60-100cc=(35 cases/89.8 percent), the double function of immediate change of cranial morphology preventing future neurological damage was obtained in 100 percent of the children that underwent this type of surgery. Complications were only present during the time of operation (4 patients/10.3 percent), due to profuse bleeding, but there was none after the operation, neither immediate nor mediate moments , motivating us to recommend this type of technique as an excellent choice when assessing the time to carry out this type of surgery.

Sepsis neonatal cervicomaxilofacial 1996 a 2005 / Neonatal sepsis cervicomaxilofacial 1996 to 2005

Se realiza un estudio retrospectivo y longitudinal de la sepsis cervicomaxilofacial en los neonatos ingresados en nuestra unidad de cuidados intensivos en un período de 10 años. Encontramos una incidencia promedio de 1,20 por cada 100 ingresos, y el predominio del grupo de edades entre 7 y 27 días de vida (sepsis tardía), del sexo femenino y del color blanco de la piel. La celulitis facial fue ocasionada por trauma obstétrico y fue el diagnóstico más frecuente. No encontramos relación entre la presencia de sepsis y la edad gestacional, el conteo de Apgar o el peso al nacer, pues en el mayor número de niños estos resultados estuvieron dentro de límites normales. El tratamiento más utilizado fue la antibioticoterapia con asociación de 2 o más antibióticos, y entre estas la más socorrida fue la asociación de penicilina y gentamicina. Cuando la sepsis tuvo una repercusión sistémica muy grave, se utilizó además inmunoglobulinoterapia. La evolución fue satisfactoria en el 100 por ciento de los casos, la mayoría de los cuales necesitó internación hospitalaria hasta los 7 días. No hubo fallecidos.

A retrospective and longitudinal study of cervicomaxillofacial sepsis in the neonates admitted in our intensive care unit in a period of 10 years was conducted. An average incidence of 1.20 per 100 admissions, as well as the predominance of white female infants aged 7-27 days old (late sepsis) were observed. Facial cellulitis was caused by obstetric trauma and it was the most frequent diagnosis. No relation between the presence of sepsis and gestational age, Apgar score, or birth weight, was found, since in most of the children these results were within the normal limits. The most used treatment was the antibiotic therapy with the association of 2 or more antibiotics. The combination of penicillin and gentamicin was the most common treatment. In those cases, among whom the sepsis had a very severe systemic repercussion, immunoglobulin therapy was also applied. The evolution was satisfactory in 100 percent of the cases, most of whom had to be admitted for 7 days. No deaths were reported.

Tumores neonatales bucomaxilofaciales / Neonatal buccomaxillofacial tumors

Se realiza un estudio descriptivo, lineal y retrospectivo por un período de 10 años, de 11 recién nacidos (edad 0-30 días), quienes al nacer presentan en la región bucomaxilofacial un tumor que les ocasiona de manera determinante compromiso para la ventilación y/o alimentación, por lo que se hace necesario realizarles a todos de manera inmediata, tratamiento quirúrgico para preservarles la vida. Se analizaron las variables edad, sexo, color de la piel, diagnóstico, tumoraciones que se presentaron con mayor frecuencia, compromiso para la ventilación y/o alimentación, procederes y mortalidad. Los datos se recogieron en una planilla confeccionada al efecto, lo que permitió establecer resultados y confeccionar tablas. Se concluye que en nuestro estudio este tipo de tumoración afectó con mayor frecuencia al sexo femenino y a niños de piel blanca; y el tipo de tumoración observada con mayor frecuencia fueron las malformaciones vasculares de tipo linfático (linfangiomas gigantes o higromas quísticos), así como y los teratomas bucofaríngeos, con una mortalidad de alrededor del 27,3 por ciento en estas edades neonatales(AU)

A descriptive, lineal and retrospective study of 11 newborn infants aged 0-30 days was conducted. They presented a tumor in the buccomaxillofacial region that compromised their ventilation and/or nutrition, which made necessary to immediately perform surgery to preserve their lives. The following variables were analyzed: age, sex, colour of the skin, diagnosis, the most common tumours, compromise for ventilation and/or nutrition, procedures and mortality. Data were collected in a form that allowed to establish results and to make tables. It was concluded that this type of tumor affected mostly females and white children. The most commonly observed tumors were vascular lymphatic malformations (giant lymphangiomas or cystic hygromas), as well as buccopharyngeal teratomas, with a mortality around 27,3 percent at these neonatal ages(AU)

Cirugía neonatal maxilofacial: 10 años de experiencia 1994 a 2005 / Maxillofacial neonatal surgery: 10 years of experience 1994 to 2005

El universo de estudio estuvo formado por todos los neonatos (21 niños) atendidos en nuestro hospital en el período de 1994 a 2005. A todos les realizamos valoración de la patología bucomaxilofacial que presentaron al momento de nacer y que ponía en peligro su vida, y se aplicó tratamiento quirúrgico. Entre las causas que mayor número de veces motivaron necesidad de atención estuvieron la dificultad para la alimentación (85,8 por ciento) y la dificultad ventilatoria (61,9 por ciento). En el 61,9 por ciento de los casos se detectó la patología bucomaxilofacial en el examen físico neonatal. En los restantes neonatos fueron detectadas en la unidad de cuidados intensivos. El 80,5 por ciento de los niños nacieron de embarazos a término y tuvieron buen peso al nacer (66,7 por ciento). Predominó el sexo femenino, el color blanco de la piel y la procedencia familiar urbana. Las patologías más frecuentemente tratadas fueron las malformaciones vasculares (19,0 por ciento), el síndrome de Pierre Robin (14,3 por ciento) y los tumores bucofaríngeos (14,3 por ciento). Se presentaron complicaciones posoperatorias solo en los pacientes con síndrome de Pierre Robin (2 pacientes; 9,6 por ciento). Fallecieron 5 (21,7 por ciento) del total niños estudiados, principalmente pacientes con trisomías, cuyos pesos al nacer estuvieron entre 1000 y 2500 g (80 por ciento) y bajo conteo de Apgar al minuto y a los 5 minutos de nacidos.

The universe of study was composed of all the neonates (21) seen at our hospital from 1994 to 2005. The oral maxillofacial pathology that they presented at birth and endangered their lives was assessed to apply surgical treatment. Among the main causes requiring medical care were feeding difficulties (85,8 percent) and ventilatory difficulties (61,9 percent). The physical neonatal exam also detected the oral maxillofacial pathology in 61,9 percent of cases. The problems in the rest of neonates were detected in the Intensive Care Unit. Of the total number, 80,5 percent of children were born from term pregnancy and 66,7 percent were born with adequate weight. Females, Caucasians and urban environment predominated. The most common treated pathologies were vascular malformations (19 percent), Pierre Robin syndrome (14,3 percent) and oralpharyngeal tumors (14,3 percent). Postoperative complications occured only in patients affected by Pierre Robin syndrome (2 patients; 9,6 percent). Five children died (21,7 percent), mainly those with trisomy, whose birthweight ranged from 1000 to 2500 g (80 %)and low Apgar score at one minute and at 5 minutes of birth.

Dacriocistitis aguda neonatal 1996-2005 / Acute neonatal dacryocystitis 1996-2005

Se realizó un estudio longitudinal y retrospectivo en diez años (1996-2005), de todos los neonatos cuyo motivo de ingreso en nuestra Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales fue ser portadores de dacriocistitis aguda. Se obtuvo los siguientes resultados: incidencia 0,04 c/ 100 ingresos. Predominio: edades entre 7-27días (sepsis tardía), sexo femenino 66,6 porciento, nacidos de embarazos a término y con buen peso al nacer 100 porciento. Etiología no precisada 83,3 porciento. Tratamiento utilizado: antibioticoterapia (penicilina + gentacina, 4 pacientes, 66,6 porciento), (unasyn, 1 paciente, 16,6 porciento), (amoxicilina + unasyn + gentamicina, 1 paciente, 16,6 porciento); uso de inmunoglobulina humana en 2 pacientes. Complicaciones: celulitis facial y periorbitaria 66,6 porciento; absceso periorbitario 33,3 porciento; fiebre (33,3 porciento) y obstrucción nasal 16,6 porciento. Evolución satisfactoria con seguimiento por Oftalmología después del egreso hospitalario, en 100 porciento de los casos.

A retrospective longitudinal study of all neonates admitted to our Intensive Care Unit because they suffered from acute dacryocystitis was performed for 10 years (1996-2005). The results were as follows: incidence rate of 0,04 per 100 admissions; prevalence: 7-27d age groups (late sepsis), females with 66,6percent; neonates born to term pregnancies and with good birthweight in 100percent. Inaccurate etiology in 83,3 porciento. Treatment: antibiotic therapy (penicilline + gentamycin in 4 paients, 66,6porciento), (unasyn, one patient, 16,6 percent), (amoxycillin + unasyn +gentamycin, 1 patient, 16.6 porciento). Use of human immunoglobulin in 2 patients. Complications: facial and periorbital cellulitis, 66,6percent; periorbital abscess 33,3 percent; fever (33,3 percent) and nasal obstruction (16,6 percent). Satisfactory recovery with ophtalmological follow-up after discharge from hospital in 100 percent of cases.

Parotiditis por Streptococcus Pyogenes: Presentacion de un caso

La glándula parótida es generalmente afectada por procesos inflamatorios. Su etiología se debe a infecciones primarias de la glándula o como complicación de infecciones sistémicas. Se reporta el Stafilococcus aureus como el agente causal más frecuente de parotiditis aguda supurada, y se señalan además otras bacterias y virus. Se presenta un niño de 9 años de edad con un proceso supurativo agudo de la parótida izquierda de un mes de evolución, con salida de abundante pus por el conducto de Stenon. Se realizó cultivo de la secreción e identificación de Streptococcus B hemolítico grupo A, a pesar de haber recibido antibioticoterapia previa. Se utilizó ampicillina y se tuvo en cuenta la sensibilidad in vitro; no presentó mejoría clínica, por lo que se decidió el empleo de la sialografía como alternativa terapéutica en este caso. Se obtuvo la resolución del proceso supurativo infeccioso y además se evidenció en este estudio la pérdida del estroma parotídeo.